在历届美国总统竞选中，医疗改革都是一个重要的具有决定性作用的议题。

美国前总统特朗普日前在竞选演讲中遇袭后，受到了硅谷精英的一致力挺，但美国制药巨头集体沉默。一位美国医药投资人对第一财经记者表示：“美国制药公司对特朗普没有好感，认为他是一个糟糕的候选人。”

特朗普在医疗保健领域的改革有两大主张，一是实现美国医药供应链独立，二是降低药价。这两个目标的实现都会牵动整个医保系统的利益体系，也具有争议。

降低药价曾遭企业“唱反调”

特朗普已经在一份声明中表示，美国人一直在为处方药支付全球最高的价格，而其他国家为同一家公司的同一种药物支付低得多的价格。

第一财经记者查询公开资料发现，以诺和诺德的明星减重药物司美格鲁肽Wegovy为例，在美国的治疗费用高达每月1349美元，而在德国和英国的每月的治疗费用分别为140美元和92美元，这意味着美国患者需要为这些药物承担的价格是欧洲患者承担价格的10至15倍。

拜登政府也注意到这种情况，并在向药企施压。上个月，美国参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会宣布将于9月举行听证会，诺和诺德公司CEO周赋德(Lars Fruergaard Jorgensen)已同意自愿出席听证会。

特朗普此前在竞选视频中表示，他将推动药品在美国降价，并敦促药企要求全球其他国家支付更高的价格，并“通过价格透明实现公平性”。

上个月，兰德报告显示，当前和未来的医疗保健政策提案，可能会依赖其他国家的价格作为确定美国公平药品价格的基准。

早在特朗普的上一个任期内，他就已经在药品价格方面向美国制药公司施压，但企业公开“唱反调”。辉瑞当时提高了其生产的100种药品价格，多数药品提价幅度近10%。

特朗普还提出要让医疗服务价格透明化。在上一任期内，特朗普推翻奥马巴医改政策《平价医疗法案》，推动《美国医保法案》通过。他认为，奥巴马医改承诺降低所有美国公民的医疗成本，但奥巴马医改计划如果实施，每个人的保费就要上涨40%。

特朗普的医保法案提高了申请医保的门槛，更有利于无既往病史的高收入人群和企业雇主，但会对低收入人群、老年群体、有既往病史的人群等带来不利影响。

制造业回流恐增加供应链成本

在特朗普上一个任期内，美国政府首次依据《国防生产法》向柯达公司发放了7.65亿美元的贷款，以支持柯达在美国生产仿制药的原料药。

他还曾在现身美国俄亥俄州惠而浦公司的一家工厂时表示：“我们将把美国的制药和医疗供应链带回家，结束对其他国家的依赖，要让我们的产品在这里安全、便宜地生产。”

这一标志性的事件体现了特朗普对推动医药供应链向美国回流的决心，以实现供应链独立。他还签署了一份行政令，目的是帮助增加美国关键药物、医药设备、防护设备的生产。

研究机构数据显示，过去几年来，美国向海外进口医药原料的量大幅提升。拜登政府也正在推动《生物安全法案》通过。多位业内人士对第一财经记者表示，《生物安全法案》尽管颇具争议，遭到很多制药公司的反对，但他们预期即便特朗普当选下一任总统，该法案仍会通过。

该法案将禁止美国联邦机构与被视为值得关注的生物技术公司签订合同，它还将禁止与使用这些公司的设备或服务的公司签订合同。

但要推动美国医药供应链独立，需要大量政府资金的投入。美国FDA曾表示，从印度等地采购原料，可以让美国和欧洲公司的成本最多降低40%。

以色列制药公司梯瓦曾表示，如果在美国生产会得到优惠政策，公司将会考虑把更多的生产转移至美国。

另一方面，供应链的成本也是与药品价格紧密相关的。如果美国本土制造药品供应链成本更高，那么与特朗普希望推动的降低药品价格也是背道而驰的。

特朗普也注意到这一点。2018年，特朗普政府对从中国进口的货物征收高额关税，但包括生物制药在内的医药产品没未被列入征税清单。美国医药行业代表认为，中国是世界上最大的活性药物原料的生产国，许多化药原材料仅中国生产，无法在美国或中国以外的市场找到供应商。

7月15日A股收盘，药明生物(2269.HK)股价下跌超过3%，药明康德(603259.SH)股价下跌近2%，百利天恒(688506.SH)股价下跌近3%，再鼎医药(9688.HK)股价下跌近2%。

当地时间周一美股盘前，礼来、诺和诺德股价上涨超过1%。